Часто задаваемые вопросы: 

• Какие токсические / опасные вещества удаляются?
  Что это означает для печени / пациента?

"К сожалению, патофизиология печеночной недостаточности не до конца понятна. Основным принципом терапии с использованием МАРС является удаление из крови определенных веществ,, которые накапливаются при печеночной недостаточности и в высоких концентрациях становятся цитотоксичными или приводят к повреждению функций различные органов или важных механизмов регуляции в организме. К этим веществам относятся желчные кислоты, билирубин, простациклины, окись азота, индол-/феноловые метаболиты, токсические жирные кислоты, тиолы, вещества, подобные дигоксину или диазепаму, аммиак, лактат и, возможно, цитокины.
Клинические данные и опыт применения МАРС демонстрируют снижение как связанных, так и не связанных с белком токсических молекул, улучшение гемодинамических показателей - среднего артериального давления (САД), улучшение функции почек, уменьшение проявлений печеночной энцефалопатии и снижение суммарного количества баллов по классификации Чайлда-Пью у пролеченных пациентов. Эти данные говорят так же об улучшении синтетической функции печени.”

• Является ли билирубин токсином?
  Почему мы согласовываем протоколы терапии с уровнем билирубина?

"Действительно, билирубин – токсин, но не самый важный. Причина, по которой уровень билирубина используется для оценки стадии заболевания печени и его лечения, связана с положением и ролью билирубина в путях метаболизма в печени, что делает его удобным маркером для оценки функции печени; кроме того, его лабораторное определение достаточно просто. Билирубин представляет связываемые белком вещества, которые мы в состоянии удалить". 

• Существуют ли какие либо научные доказательства того, что удаление определенных веществ влияет на продолжительность жизни?

"В двух перспективных рандомизированных исследованиях было показано значительное увеличение продолжительности жизни у пациентов, которым проводилось лечение с использованием МАРС, по сравнению с пациентами, получавшими стандарную терапию. Смертность среди пациентов с печеночно-почечной недостаточностью снизилась от 100% (стандартная терапия – гемодиафильтрация) до 75% (использование МАРС). Среди пациентов с обострением хронической печеночной недостаточностью смертность снизилась от 50 до10%". 

• Отмечается ли уменьшение проявлений печеночной энцефалопатии?

“Наше последнее проспективное рандомизированное исследование и другие неконтролируемые данные показывают отчетливое улучшение неврологического статуса. Пока не существует ясного объяснения данного феномена, поскольку существует несколько конкурирующих гипотез,, пытающихся объяснить патофизиологию печеночной энцефалопатии. Однако, во всех существующих теориях ряд водорастворимых и/или связываемых белком веществ рассматриваются как причина неврологических нарушений. Мы можем удалять как водорастворимые токсины, включая аммиак, так и связываемые белком токсины”. 

• Как ведет себя артериальное давление у пациентов в критическом состоянии? Всегда ли отмечается улучшение показателей гемодинамики, в частности, цифры артериального давления?

"Контролируемые исследования продемонстрировали увеличение САД при обострении хронической печеночной недостаточности. Хотя мы часто наблюдали это и при острой печеночной недостаточности. Мы считаем, что МАРС влияет на накопление, распределение и выведение нескольких вазоактивных веществ, таких как окись азота, а так же что технология МАРС при печеночной недостаточности будет обычно приводить к увеличению кровяного давления и улучшению перфузии органов". 

• Что вы можете сказать об улучшении функции почек при печеночной недостаточности?

"Контролируемые данные показывают, что применение МАРС в качестве поддерживающей терапии при заболеваниях печени улучшает функцию почек при печеночной недостаточности или гепаторенальном синдроме. Причиной этого, по-видимому, является положительное влияние МАРС на кровяное давление и перфузию органов (как объяснялось выше)". 

• Каково влияние на внутричерепное давление?

“По некоторым данным МАРС может снижать внутричерепное давление при острой печеночной недостаточности, но для подтверждения этого необходимо проведение дальнейших исследований. Мы полагаем, что удаление аммиака и NO с помощью МАРС приводит к уменьшению отека астроцитов и снижению церебрального кровотока". 

• Имеет ли смысл применять МАРС для лечения гемолиза или билиарной обструкции?

"Терапией выбора является устранение причины билиарной обструкции или гемолиза. Однако использование МАРС может снизить концентрацию билирубина в плазме и улучшить состояние пациента. Существует несколько случаев, когда терапия с использованием МАРС дала хорошие результаты при подготовке пациентов для хирургического лечения. МАРС так же эффективно использовалась для устранения симптомов транзиторного холестаза. МАРС так же может помочь уменьшить гемолиз, например, за счет удаления меди при молниеносной форме болезни Вильсона".

• Почему после применения МАРС нормализуется протромбиновое время?

"У многих пациентов цель применения МАРС - обеспечить время для восстановления печени. МАРС снижает токсическое воздействие на ткани печени таким образом, что восстановление клеток может стать возможным. Вслед за этим восстанавливается способность печени синтезировать факторы свертывания крови, что приводит к снижению пртромбинового времени". 

• Как быстро происходит восстановление синтеза или ПВ снижается после серии курсов терапии с использованием МАРС?

“Невозможно дать общий ответ. В очень большой степени это зависит от остроты повреждения клеток печени, причины, вызвавшей это повреждение, стадии возможного цирроза и общего состояния пациента. Однако, мы наблюдали много пациентов в критическом состоянии, у которых наступило улучшение синтетической функции печени после цикла из 4-6 курсов”. 

• Сохраняются ли положительные эффекты терапии с применением МАРС после окончания лечения?

"Положительные эффекты сохраняются в том случае, если печень способна адекватно восстановиться. Это невозможно, если острое повреждение клеток слишком обширное, или же в случае поздней стадии цирроза при хроническом заболевании печени. Кроме того, чтобы применение МАРС было успешным, чрезвычайно важно проводить лечение таких состояний как инфекции/сепсис или желудочно-кишечное кровотечение, вызывающих дальнейшее быстрое прогрессирование заболевания".

• Есть ли какая либо польза для пациентов с заболеваниями печени от проведения стандартного диализа или гемофильтрации?

“На сколько мне известно, диализ способен удалить из крови водорастворимые токсины с малой молекулярной массой, подобно токсинам, обусловленным уремией. Кроме того, возможен контроль водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия. Если это является целью, то польза для пациента очевидна. Токсины, которые считаются важными для пациентов с заболеваниями печени, связываются белком и неудалимы с помощью диализа”. 

• Почему МАРС будет работать в случае острой печеночной недостаточности?

"Уже существуют некоторые неконтролируемые данные о том, что выздоровление или, по крайней мере, поэтапная подготовка к пересадке печени, возможны.
Возможно, применение МАРС способно улучшить ситуацию, вызванную острым воспалением, и снизить токсичность плазмы". 

• Удаляются ли во время лечения с применением МАРС так же и ценные для организма вещества?
  

“Вещества, подобные альбумину, факторам свертывания или антитромбину III не могут пройти через мембрану МАРС, поскольку их молекулярный вес слишком велик. Изучение различных гормонов, таких как T3, T4 и др. показывает, во время лечения не отмечается значительного снижения их концентрации в крови.
Что же касается лекарственных препаратов, то в настоящее время проводится несколько специальных исследований. Одно из исследований in-vitro говорит в пользу того, что МАРС может влиять на фармакокинетику нескольких препаратов. Читайте, пожалуйста, главу “Лекарственные препараты и МАРС в качестве поддерживающей терапии при заболевании печени” на странице 16". 

• Какова ситуация с мониторингом лекарственных препаратов у пациентов, которым проводилось лечение с использованием МАРС?

“Читайте, пожалуйста, главу “Лекарственные препараты и МАРС в качестве поддерживающей терапии при заболевании печени” на странице 16". 

• Почему мы используем 20% раствор альбумина?

“Альбумин является естественной молекулой-носителем в крови для тех веществ, которые мы хотим удалить. Мы используем ту же траспортную молекулу из-за ее селективности и высокой биосовместимости. Высокая доступность свободных мест для связывания повышает эффективность трасмембранного транспорта, а 20% раствор альбумина – наиболее высокая концентрация, доступная на рынке". 

• Возможно ли контролировать баланс жидкости у пациента? Как?

"Разумный дизайн аппарата МАРС позволяет использовать все возможности аппаратуры для диализа, совместно с которой применяется МАРС. Поэтому удается достаточно легко контролировать как водно-электролитный, так и кислотно-щелочной баланс, как это обычно делается при использовании диализного оборудования".

• Почему мы запоняем гепарином только мембрану МАРС?

“Если необходимо применение антикоагулянта, то заполнять нужно только мембрану МАРС, поскольку она является единственным фильтром, контактирующим с кровью”.